Один из самых частых вопросов, который задают экспертам и юристам, представляющим организации-участники Альянса «Ценность каждого» – это вопросы людей из интернатов: как восстановить дееспособность? Пожалуй, это один из самых больных вопросов – изменение гражданско-правового статуса, и сегодня мы поговорим о нем с ведущим экспертом, клиническим психологом Экспертно-методического центра «Особое детство» – Марией Сиснёвой, которая готовит людей к прохождению психиатрической экспертизы и процессу восстановления дееспособности, и как никто знает, какие проблемы стоят перед нами и как их можно решать.
Мария, что такое дееспособность? И как происходит процесс ее восстановления?
Если объяснять простыми словами, то дееспособность – это способность человек позаботиться о себе, своем имуществе и совершать для этого определенные юридические действия. Чаще всего это действия в рамках гражданско-правовых отношений, например, такие простые действия, как покупка продуктов, оплата коммунальных услуг, или действия более сложные, например, получение и выплата кредита. Дееспособность затрагивает и ряд юридических действий, связанных с неимущественными правами, например, заключение брака, усыновление ребенка, голосование на выборах и др. Вследствие психического расстройства способность человека понимать значение своих действий п руководить ими может быть настолько нарушена, что суд признает такого человека недееспособным, и ему будет назначен опекун. Он должен заботиться о подопечном, защищать его права и интересы, совершая для этого определенные юридические действия от его лица. При улучшении психического состояния и социального функционирования человека он или его опекун могут снова обратиться в суд. И если человек может понимать значение своих действий и руководить ими самостоятельно, то он будет признан дееспособным, а если с помощью третьих лиц, то ограниченно дееспособным. Ограниченно дееспособному человеку помогает попечитель. То есть юридические действия совершает он сам, но в определенных случаях ему нужно одобрение попечителя. В целом он может обращаться к попечителю за помощью при решении любых вопросов. Для определения степени дееспособности человека, имеющего психическое расстройство, суд назначает судебно-психиатрическую экспертизу. Важно сказать, что изначально, когда вследствие психического расстройства нарушается способность человека понимать значение своих действий и руководить ими, он также может быть признан ограниченно дееспособным (если он сохраняет способность действовать с помощью третьих лиц). Однако на практике мы видим, что такие случаи в судебной практике достаточно редки. Чаще всего заявители (родственники, психиатрические больницы, интернаты, органы опеки) обращаются в суды с заявлениями о признании гражданина недееспособным, и эти заявления в большинстве случаев удовлетворяются.
Видите ли Вы в стране какие-то проблемы при проведении судебно-психиатрических экспертиз, которые назначают суды?
На сегодняшний день мы наблюдаем несколько проблем:
Во-первых, во многих случаях суды назначают стационарную экспертизу. Такая экспертиза длится 30 дней и производится в экспертном отделении психиатрической больницы. Сами критерии оценки дееспособности можно рассмотреть как два взаимодополняющих блока. Первый — клинический: состояние психического здоровья, улучшение/ухудшение симптоматики, результаты лечения. Второй — уровень социального функционирования: умение обеспечивать свои повседневные нужды, выполнять для этого определенные действия, обращаться за помощью, понимать свои права и обязанности.
И многие из нужных навыков: функциональные способности, выходящих за рамки обычных бытовых ситуаций, - на мой взгляд, трудно оценить в искусственных больничных условиях. Более того, если сам по себе суд и процесс восстановления ограниченной или полной дееспособности – стресс для человека, то нахождение в течение месяца в психиатрическом стационаре – это еще больший стресс, который, как правило, отрицательно влияет на эмоциональное состояние подэкспертного.
Если речь идёт о социальном функционировании, как его возможно полноценно оценить в стационаре? Практико-ориентированный подход (изучение того, как человек функционирует в обычных условиях, например, идет в магазин, где тратит деньги), полагаю, может дать более достоверную картину, чем ответы на вопросы или результаты прохождения тестов, которые могут быть не в полной мере достоверными, поскольку человек может давать социально желательные ответы. В разных медицинских учреждениях используют разные методики. Например, в НМИЦ ПН им. В. П. Сербского используют методику «Проблемные ситуации» (но для ее использования и не нужно 30 дней). Важно упомянуть, что существуют и методические рекомендации экспертов этого федерального учреждения «Методика проведения судебно-психиатрической экспертизы при восстановлении дееспособности гражданина» (2021, Харитонова Н. К., Русаковская О. А., Васянина В. И.).
На мой взгляд, назначение 30-дневной стационарной экспертизы обосновано только в случаях процессуальных заболеваний. Например, шизофрении, когда состояние человека может меняться. Но если у подэкспертного, к примеру, умственная отсталость без нарушений поведения, то 30 дней его наблюдать не нужно.
Еще, по моему опыту, частая причина назначения стационарных экспертиз состоит в ожидании некой согласованности мнений. Например, в предыдущем году человека оценили негативно написали «нелестное» заключение, а через год снова проводится экспертиза, и начинает работать некая «согласованность» – как поставить высокую оценку, если год назад коллега поставил низкую? Или приходят документы из интерната с негативной характеристикой. А эксперты видят, что всё не так плохо, то есть случай спорный. И тогда, чтобы экспертиза прошла действительно объективно, эксперты проводят ее стационарно.
Во-вторых, многое зависит от качества экспертных заключений, и здесь наблюдается региональная вариативность. Там, где экспертизы подготовлены качественно, шансы у людей выше; там, где просто «копируют» шаблонные выводы — хуже. Я не знаю точной статистики по регионам, могу руководствоваться только собственной статистикой. В Москве высокий процент положительных заключений. Московская и Владимирская область, Красноярский край, Саха (Якутия), Нижегородская область – тоже в ряду наиболее положительных с точки зрения результатов. В Новгородской области сейчас проводится хорошая работа в самих интернатах, которые способствуют тому, чтобы взрослые обучались в общеобразовательных школах, что тоже положительно влияет на формирование их навыков. Большую заинтересованность в поддержке своих жителей проявляют интернаты Республики Башкортостан.
Вообще поддержка со стороны интерната играет огромную роль в процессе восстановления дееспособности человека. Интернат, как опекун, обязан заботиться о восстановлении статуса своих подопечных, и на практике степень вовлечённости сотрудников сильно влияет на результат: от качества оформления документов, предоставляемых в суд, до помощи в развитии необходимых навыков. Врачи-психиатры, эксперты подчеркивают, что для оценки дееспособности человека недостаточно только медицинской информации. Хорошо, если интернат собирает полный пакет документов: характеристику с места работы, если человек работает в интернате или городе, отзыв его социального работника, реабилитолога, описание результатов психосоциальной реабилитации, комплексное психологическое заключение, которое содержит не только результаты патопсихологической диагностики, но и описание здоровых звеньев психики, возможностей человека, его прогресса и достижений. Правда, пока очень немногие интернаты это делают.
Как происходит Ваша подготовка, сколько она занимает времени, и почему она важна?
Восстановление дееспособности — процесс, направленный на возвращение человеку возможности самостоятельно распоряжаться своими правами и обязанностями, принимать решения в различных областях жизни. Этот процесс невозможен без развития социальных навыков и социально-правовой компетентности человека. Даже при относительно стабильной клинической картине без достаточных социальных навыков шансы на восстановление дееспособности сильно падают. Поскольку участие в судебных заседаниях и прохождение экспертизы это сильный стресс, то нужна специальная подготовка к этому процессу. Для этого с 2016 года мы начали тренинги по подготовке к восстановлению дееспособности. В 2017 году я обучалась на базе итальянского центра психосоциальной реабилитации тому, как проводить групповые занятия по развитию навыков, и как подготовленный для ведения тренингов специалист, смогла с 2018 года усилить и вывести их на новый уровень.
Сам тренинг состоит из трёх основных этапов:
Первый этап, один из самых важных – формирование группы. Важно брать в нее тех, кто потенциально может восстановить полную или ограниченную дееспособность, но не менее важно, что у человека должна быть мотивация и желание восстановить, изменить свой правовой статус – без мотивации тренинг не сможет помочь человеку.
Второй этап, собственно тренинг состоит из 10 занятий по 1 часу. Такая продолжительность обусловлена спецификой психического состояния участников: они быстро утомляются. Занятия разделены по темам, и начинаются с более сложных: что такое дееспособность, ограниченная дееспособность, юридически значимые действия. Важно, чтобы люди понимали их смысл. Также на занятиях проходим, какие будут ограничения, как человек будет взаимодействовать с попечителем. Дальше идут занятия по финансовой грамотности, на котором участники учатся составлять и контролировать бытовой бюджет, по обращениям в государственные органы и, что не менее важно, пониманию смысла ответов на обращения; по правовым аспектам трудоустройства и трудовой деятельности; правовым аспектам медицинской помощи, в том числе психиатрической. После каждого занятия назначается домашнее задание.
Также на тренинге мы проводим ролевые игры, связанные с прохождением судебно-психиатрической экспертизы и судебных заседаний – и у человека, которому в реальности предстоит это пройти, уже появляется опыт и представление о том, как это будет происходить, как лучше себя вести, и, конечно, в какой-то степени уменьшается страх и тревога.
Третий этап – посттренинговое сопровождение. Так как люди во время тренинга были объединены в чаты, мы продолжаем обмениваться информацией, если возникают вопросы – отвечаем на них, если вдруг возникает необходимость повторить материал – стараемся повторить. И, конечно, мы отслеживаем судьбу тех, кто был у нас в тренинге – не только для статистического анализа, но и для совершенствования тренинга.
Результаты проекта и актуальная статистика
Могу привести примерную статистику по более «благополучным» регионам: 50% положительных решений, из них 2/3 — ограниченная дееспособность, 1/3 — полная. Это статистика тех, кто проходит процесс восстановления дееспособности, проживая в интернатах. Безусловно, люди, которые живут в семье, в городе, обладают значительно лучшим уровнем социального функционирования, поэтому статистика между проживающими в городе и в интернатах, полагаю, будет отличаться.
По нашим тренингам я могу привести статистику за 2023 год, так как все обратившиеся в суд уже завершили судебные процессы. В 2023 году в тренинге участвовало не так много людей, в силу параллельной работы другого большого проекта. Из 30 участников тренинга 2023 года 20 человек восстановили ограниченную или полную дееспособность, 5 получили отказы. В отношении 5 человек, к сожалению, интернаты ничего не сделали, чтобы подать их документы в суд. Возможно, у нас был бы более высокий процент положительных рассмотрений, если бы интернаты были активнее – стоит повторить, что на вероятность восстановления дееспособности значительно влияет уровень заинтересованность интерната и качество его работы с документами.
Из тех, кто участвовал в тренинге в 2023 году, только у одного человека, восстановившего полную дееспособность, жизнь сложилась неудачно. В данном случае эта женщина перестала принимать лечение, как только вышла из интерната. К сожалению, не всегда человек, который болен, осознает связанные с этим риски. Поэтому наше профессиональное сообщество понимает, что человек, который выходит из интерната, всё равно нуждается в поддержке, даже если человек кажется нам абсолютно самостоятельным.
Мы не только проводим тренинги в рамках подготовки к восстановлению дееспособности, но и обучаем сотрудников интернатов, как их проводить. К концу 2025 года в рамках проекта «Новые возможности – новое качество жизни» при поддержке Фонда президентских грантов тренинг завершат более 130 участников. Мы планировали подготовить 26 сотрудников к проведению тренингов, но получится гораздо больше – и это в очередной раз подтверждает актуальность и востребованность таких тренингов.
Сам проект «Новые возможности — новое качество жизни» завершится в конце января 2026 года. Он состоит из разных направлений: в нем есть развитие концепции АДК для взрослых, подготовка обучающих видео для сотрудников интернатов и многие другое. А я занимаюсь собственно подготовкой к изменению правового статуса, восстановлению дееспособности.
В проекте участвуют 5 регионов: Москва, Республика Башкортостан, Московская, Ярославская и Новгородская области. Поскольку интерес к тренингам очень большой, мы также дополнительно взяли в работу группу из Иркутской области: их ребятам скоро выходить в суд, и мы очень хотим им помочь.
